随着人们生活水平的提高，糖尿病患者也日益增多。而面对围手术期的“他们”，该如何管理血糖呢？一起来听听南京市中医院肛肠科张金浩主任中医师的解答。

张主任介绍，围手术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。因此，围手术期遇到血糖异常，一定要认真评估。首先要评估患者围手术期血糖异常的风险，对高风险人群，要筛查糖化血红蛋白（HbA1c）：既往有糖尿病病史者，糖化血红蛋白>7.0%—8.5%，提示血糖控制不佳，出现围手术期血糖异常的风险增高。（无糖尿病病史患者，糖化血红蛋白≥6.5%提示可能患有糖尿病）其次要筛查随机血糖：>7.8mol/L，即可诊断住院高血糖，出现围手术期血糖异常的风险增高；第三既往已有明确糖尿病病史的手术患者，年龄>65岁、病程>5年、既往频繁低血糖发作史、合并心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等均是发生围手术期血糖异常的重要危险因素；第四，既往无糖尿病病史的手术患者，高龄（年龄≥80岁）、有严重的围手术期焦虑紧张，以及合并恶性肿瘤、单或多器官功能不全、严重感染等危重情况的患者出现围手术期血糖异常的风险升高；最后若患者HbAlc>8.5%或随机血糖≥14mmol/L建议考虑推迟非急诊手术，并进一步筛查尿酮。与此同时，还要评估手术。对于小型手术，即手术时间≤1小时、采用局部麻醉且无需术前禁食的手术，此类手术患者发生围手术期血糖异常的风险较低；而大、中型手术，即手术时间>1小时、采用椎管内麻醉或全身麻醉或需要术前禁食的手术，此类手术患者发生围手术期血糖异常的风险较高。

对于接受小手术患者，口服降糖药治疗的患者在手术前24小时应停用二甲双胍，术前当晚及手术当天应停用所有口服降糖药。待手术患者饮食正常规律、器官功能稳定后，如无禁忌证，即可恢复原有降糖治疗方案。二甲双胍应在肾功能稳定后加用，并且不早于术后48小时；对于接受中、大手术患者，入院前使用口服降糖药的患者需在入院后或手术前3天即停用口服降糖药以及其他非胰岛素注射剂，改用基础-餐时胰岛素治疗方案。入院前使用胰岛素的患者，若血糖控制良好，可不更改方案；若血糖控制不佳则改用基础-餐时胰岛素治疗方案。危重症或血糖波动的患者也可选用静脉输注的治疗方案。

南京晨报/爱南京记者 戚在兵 通讯员 张明