本报记者孙余丹
家门口的社区医院将有大变化。日前，市委市政府健康温州建设领导小组出台了《温州市加快基层卫生高质量发展三年(2019-2021年)行动计划》(以下简称《计划》)，今后三年计划投入33.8亿元对我市115家社区医院按照“提档达标”进行新改扩建，完成后温州基层卫生体系建设有望跻身全国前列。
一纸为基层医疗卫生机构“定制”的计划，会给社区医院带来哪些变化？基层医疗留不住人、引不来人的“尴尬”，是否有了破解之道？记者就此采访了市卫健委相关负责人。
硬件改造先行数量、标准、设备“三配齐”
相比我市各大医院新改扩建工程相继完成、医疗条件大幅提升，家门口的社区医院则明显是“螺蛳壳里做道场”。未来，这一局面将被打破。
《计划》提出，提升基层医疗资源配置水平，是三年行动的重点。到2019年底，新改扩建35家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)，鹿城南汇、南郊、大南、蒲鞋市、五马，平阳昆阳、水头等7家机构将完成标准化“清零行动”。2020年底，新改扩建45家，2021年底，新改扩建35家，三年总计划完成115家。届时，实现全市基层医疗卫生机构标准化率达到100%、每万户籍人口全科医生数达4名以上。
标准化的社区医院是怎样的？据介绍，将按照《浙江省基层医疗卫生机构建设标准和管理规范》进行达标提档，用简单的话来说，就是增加面积、补足设备、引入信息化。
先看增加面积，《计划》明确，抢抓“大建大美”契机，结合拆后土地利用规划修编，参考浙江省“未来社区”建设试点方案要求，进一步完善基层医疗卫生机构布局规划，县(市、区)政府要优先安排基层医疗卫生机构新改扩建项目用地指标，并减免各种配套费用，降低建设成本。
再看设备，除了标配设备配置率达100%外，还可以适当选配CT、电子胃镜等设备。每个建制乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)至少配置一辆流动社区医疗服务车，偏远山区、海岛地区优先安排，以“定时、定点、定人”的形式提供巡回服务。
基层智慧医疗建设提速。未来，社区医院不仅有基层全科医生辅助诊断AI、影像AI、随访AI等人工智能系统，还将通过5G网络实现远程视频会诊、远程影像会诊(诊断)、远程心电会诊(诊断)，一批“互联网+医疗”“互联网+护理”等新型服务都将逐步落地。
软件同步提升人才、技术、服务“有内涵”
如何让社区医院“高颜值”又“有内涵”？这是此次三年行动的重点。
从《计划》中可以看出，基层缺什么，政策就补什么，着实是“干货满满”。
以基层缺人为例，《计划》指出，加强基层人员配置与管理，基层卫生人员编制要根据标准配齐，其中中医执业(助理)医师占全部执业(助理)医师比例不低于20%。对于基层人员配备不足的地区，《计划》明确，支持社会力量发展全科医疗服务，出台政府购买服务的相关政策措施，鼓励符合签约服务条件的村卫生室、全科诊所组建医生服务团队。
此外，对于基层人才的培养《计划》也做了部署。针对全科医生，推进规范化培训和转岗培训，鼓励县域医共体牵头医院临床专科医师取得全科执业资格，到基层成员单位开展全科诊疗服务，分三年选派100名骨干全科医生到上海进修实践。
值得一提的是，我市鼓励乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展与机构人员资质、技术准入、设施设备相适应的住院、手术等服务。
基层服务模式也将迎来转型。推动基本公共卫生服务向健康管理转型，以高血压、糖尿病等疾病和老年人、孕产妇儿童等重点人群为切入点，依托县域医共体(城区医联体)推进基层首诊和全周期健康管理。可以预见的是，未来，家庭医生将成为每个家庭的“标配”。
难点这样突破改革、机制、医保“更灵活”
如何让基层医疗真正成为居民的“健康守门人”，让“15分钟医疗服务圈”名副其实？市卫健委相关负责人说，这是基层卫生高质量发展必须解决的关键问题。
面对基层一直留不住人的问题，我市将从活机制、改体制等方面入手，努力实现“待遇留人”。
《计划》指出，完善基层医疗机构绩效工资等有关政策，今年底前所有县(市、区)要出台改革方案和全面启动基层补偿改革绩效评价系统建设，建立符合基层医疗卫生机构特点的补偿机制。
实施卫生高级职称自主评聘的县域医共体，在设置岗位数量时，要向全科、儿科、医学影像等基层紧缺人才和一线岗位倾斜。
大家关心的是，补偿、倾斜的力度究竟有多大？记者了解到，通过改革，基层医疗人员不仅能“多劳多得”，其享受的工资待遇水平将与县级公立医院医生持平。
从目标来看，到2021年底，温州力争实现基层就诊率达到65%以上，县域就诊率达到90%以上。
如何让更多患者到基层首诊？医保将发挥“杠杆”作用。
根据《计划》，在落实《温州市全民基本医疗保险办法》的基础上，发挥医保差别化支付政策的导向作用，引导居民首诊在基层。适当拉开基层医疗机构、县级医疗机构、省市医疗机构、区域外医疗机构报销差距。按照“有升有降、比价合理、与城市公立医院政策衔接”原则调整基层医疗卫生机构医疗服务价格，适当增加基层特色医疗服务收费项目。