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温州益康保赔付案例来了 截至6月末为112人赔付总计113.49万元

温州都市报 3958

  温州益康保自5月1日正式生效以来(苍南、龙港自6月1日生效),已累计为112人赔付总计113.49万元,平均每人获赔1万元以上,相当于用180元的年保费撬动了1万多元的保险保障,切实发挥了商业补充医疗保险的作用,减轻了市民的医疗负担。

  温州益康保共有六项保障责任,目前责任一、责任五和责任六已产生赔付案例。

  责任一为医保政策内住院(含特殊病种门诊),在大病起付线25700元后零免赔,赔付比例达80%,最高保障额度180万元。目前,已获赔责任一的共计109人,累计赔付89.24万元。

  不少获赔案例中的患者都在年内有多次住院经历。比如,患者王某某,73岁,因冠状动脉粥样硬化性心脏病今年多次住院,累计花费291692.54元医疗费,其中医保报销178683.22元,温州益康保赔付42343.45元。

  再如患者陈某某,79岁,因心房颤动今年多次住院累计花费96092.55元医疗费,其中医保报销了31610.54元,温州益康保赔付10105.62元。

  还有一些看起来不起眼的疾病,严重起来也会造成不小的治疗花销。比如朱某某2次因过敏性皮炎住院,总计花费了72463.28元,其中医保报销36756.74元,温州益康保赔付2195.53元。

  温州益康保的责任五为特殊病种治疗必需的特药保障,起付线为1.5万元,最高赔付比例为50%,最高赔付额为45万元。目前实际赔付1人,赔付4.25万元。

  温州益康保的责任六为指定罕见病专项药品保障,起付线为1万元,赔付比例达60%,最高赔付额度10万元。目前已实际赔付2人。其中,患者叶某某,13岁,患脊髓性肌萎缩症,今年3月12日去药店领药,获益康保赔付最高额度10万元。

  温州益康保是温州推出的首款由政府引导的补充医疗保险产品,与基本医保无缝衔接,保障向重特大疾病赔付倾斜,着力化解因病致贫、因病返贫问题。目前,温州益康保的赔付工作正在紧锣密鼓进行中。一站式结算系统有望在近期上线,届时将加快赔付进度。温都记者杨晓宴