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温籍眼科专家姚玉峰解决了排斥反应这个世纪难题

温州都市报 2502

姚玉峰,出生于温州,浙江大学附属邵逸夫医院,眼科主任、博士生导师。浙江省跨世纪学科带头人、中华医学会浙江省眼科分会委员,美国视觉及眼科研究会终身会员。

  温州网讯 今年4月20日上午,浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科手术室,姚玉峰端坐在手术台前,拉过显微镜镜头,接过助手许叶圣博士递过的“姚氏镊”,在患者角膜边拉开一道0.1毫米的口子,用平头注射器在角膜后弹力层与基质层之间注入黏弹剂……

  这是世界角膜移植领域最尖端的手术。这一被国际眼科学界用姚玉峰姓氏命名的“姚氏法角膜移植术”已被美国编入眼科教科书。

  角膜移植世纪难题

  1992年春,日本大阪大学学术报告厅,被誉为现代眼免疫学之父的哈佛大学教授斯特莱茵,正在作最新进展的学术报告。他是应日本大阪大学田野保雄教授邀请前来访问的。两人都是世界眼科医学界巨擘。

  讲座进入提问环节。一位年轻人站起来,操一口流利的英语:“如果免疫在眼前房可产生选择性抑制,那么这个机理是否可被用来治疗某些免疫增强性疾病,譬如排斥反应?”

  斯特莱茵的目光一闪:“问题不错!之前没在这个方向上探讨过,但可能性存在!”

  言罢,斯特莱茵突然离座步下讲台走到田野面前,指着年轻人说:“你的这个家伙,很厉害啊!”

  这个“很厉害的家伙”,就是中国访问学者姚玉峰。

  姚玉峰1962年出生于温州,1984年毕业于浙江医科大学,眼科临床医生,1992年获卫生部笹川医学奖学金赴日研修一年,方向是角膜移植排异反应,导师正是田野保雄。

  姚玉峰深知国内角膜移植还处于起步阶段,亟需新知识、新技术,而世界眼科学发达的日本是攻博的理想之地。然而,当他提出要求时,导师却不置可否。

  1993年4月,研修结束,大阪大学批准姚玉峰延续读博,其主攻方向是角膜移植排异。

  破解理查德假说

  角膜病是眼科常见的致盲性疾病,全球每年有400万至500万人因此致盲。角膜移植是解除致盲的最佳方法之一。

  1906年,德国医生爱德华·泽尔施行了人与人间的角膜移植,终获成功。这是人类第一例人与人角膜移植的成功案例。

  但困扰随之而来:排异出现。因排异反应,患者不但需要长期服药,且移植的角膜很快会混浊。

  整个20世纪,世界角膜病专家前赴后继,试图攻克这一难关,均告失败。

  1976年,美国角膜病权威理查德成功进行了上皮移植手术。但这一成果却遭到美国另一角膜病权威考夫曼的质疑,因理查德无法从理论上阐释上皮移植的机理。

  16年过去,上皮移植仍停留在假说阶段。

  姚玉峰在研究角膜移植排异问题时,竟意外地证实了这一假说。他在实验中发现,排异发生在内皮层,如果只做上皮移植,保留内皮,那么移植的角膜就不会直接暴露到前房,这样事先用抗原诱导的抑制就非常纯粹,整个前房关联性免疫偏差跟抑制排斥反应的关系就可以被证明。

  经数千只小鼠的实验,姚玉峰在世界上第一次证明了角膜上皮移植理论是成立的,即将别人角膜缘上皮部分移植过来,就可以完全重建病人完整的角膜上皮。

  1992年末,姚玉峰首次在一个业务交流会上播放了上皮移植实验过程的幻灯。困惑世界角膜病领域的理查德假说被中国留学生证实了!

  上皮移植理论被证明后,姚玉峰开始向世界角膜移植的巅峰发起进攻。

  光明与黑暗的距离

  上皮移植实验的成功,使姚玉峰搞清了角膜移植的机理。人类的角膜厚度约0.5毫米,由上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层组成。实验同样证明了免疫性机理问题,即内皮层厚度是6微米,排斥主要是针对内皮层产生,角膜移植时只要将这6微米完整保留,逻辑上就不产生排斥反应。

  如何完整保存这6微米,不使其在手术中破损?姚玉峰尝试了三四十种方法进行试验,均未成功。

  1995年3月的一天,姚玉峰去食堂用早餐,照例有水煮蛋。他将鸡蛋轻轻一磕,随手剥开一片蛋壳。

  咦?蛋壳剥落,蛋衣竟完好保留!他两眼直愣愣盯着蛋衣,思维在捕捉那个似有似无飘忽不定的闪光点,如果将后弹力层与内皮层之间开个小口,让“蛋壳”与“蛋衣”分离,而后再剥“蛋壳”,剥破“蛋衣”的概率不就可明显降低吗?

  1995年5月,由姚玉峰主持的世界上第一例采用最新剥离术进行的角膜移植手术在浙医大附属第二医院完成,术后未发生排斥反应,患者三个月后视力达到1.0。

  接着是第二例、第三例、第X例……

  所有移植均实现零排异!

  成功了!中国医生终于登上了角膜移植的世界巅峰!

  这一年,姚玉峰33岁。

  “姚氏法”誉满全球

  阪大的博士学制为5年。姚玉峰3年就提前毕业。毕业后是留在国外还是回国?

  田野态度明确:留日本!这里工作、科研、生活各种条件都比中国好,前程可期。

  斯特莱茵已多次向姚玉峰发出邀请:来美国,来哈佛,来斯特莱茵研究室!

  但姚玉峰的态度很坚决:回国!1995年4月,姚玉峰提前2年完成博士学业回国。

  经过多年的实践和不断完善,2002年5月,姚玉峰的论文《深板层角膜移植联合自体角膜缘移植治疗眼烧伤》,在美国眼科科学院《眼科》杂志刊出。这是该杂志第一次发表中国专家的论文。

  论文在世界眼科学界引起强烈反响。美国眼科科学院发出快讯,称此是“该领域治疗方法的一个突破性的成就”。

  国际权威专业杂志对这一成果进行专题评述,高度评价。

  这一技术被国际同行命名为“姚氏法角膜移植术”。

  在创立姚氏法的同时,姚玉峰研制完成的整套手术器械终于定型,他因此获得两项国家专利并交由中国厂家生产。

  此后,“姚氏法角膜移植术”出现在世界角膜病历史长廊中。

  让更多患者重见光明

  手术室里,麻醉机的鸣叫声中,姚玉峰只用50分钟就完成了手术。

  刚从美国学习回来的许叶圣告诉记者,她在罗马琳达医院观看过美国一位专家用传统方式做的角膜移植手术,切割角膜组织就用了一个多小时,缝合又是一个多小时,整台手术耗时3个多小时,还专门备有替补角膜以备移植失败时用。美国专家认为,全植床深板层角膜移植难度大,失败率为50%,一旦破了,只好改用穿透移植,而穿透移植就会产生终身排斥,角膜寿命最长也只有10年。

  目前,姚氏法已在许多国家推广。

  为使更多角膜病患者免遭失明之痛,姚玉峰2009年开始姚氏法的普及工作。他每年举办培训班,吸引全国各地眼科医生前来学习。鉴于每次举办培训班都发生争抢名额现象,姚玉峰不得不每期限额500人。参加的学员大都是各地眼科领域的翘楚。8年来,接受培训的学员已超过4000人。

  迄今,姚玉峰已出版专著5部,发表论文50多篇,其中41篇系原创性论文,均发表在世界顶尖的刊物上。

  回国后,姚玉峰致力于姚氏法的推广,全国已有1.5万角膜病患者接受姚氏法角膜移植手术;他还组建了一支拥有27名医生的邵逸夫医院医疗和学术团队,专业涵盖眼科的角膜病、近视激光屈光、晶体老视屈光、青光眼、斜弱视、视网膜玻璃体等。

  登上眼科角膜移植世界巅峰的姚玉峰,留学后毅然回国,20多年来,治疗过30万病人,经他手术复明的病人有近3万人。他回国前设想的三大目标均已完成:建立一个现代学科,带出一批具有国际眼光能共同推动学科发展的专业人才,建立与国际接轨的眼库。

  叶辉 严粒粒 王家玲

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